customService
地址: 成都市高新西區康平路88號
人資部: 028-85139656
辦公室: 028-85176572
銷售: 0518-81220472
招聘郵箱: [email protected]
email office
您當前的位置:主頁  > 學術交流 > 學術交流

腫瘤外科的現狀與未來

作者:管理員 來源:本站 瀏覽:3660 發布時間:2012-01-29 14:40:27

     手術作為治療腫瘤的最有效方法已經有近200年的歷史。1809年,美國醫生Ephraim McDowell切除了一個約10.2公斤的卵巢良性腫瘤,從而開創了腫瘤外科治療的歷史,但那時尚未形成一個腫瘤外科的治療原則和理論體系,腫瘤外科只是個案行為。近代腫瘤外科學的歷史應該追溯到20 世紀初,1894 年, Halsted對乳腺癌的治療奠定了腫瘤外科治療的基本原則和基石,即將腫瘤器官連同周圍組織進行廣泛的整體切除,再加上區域性淋巴結清掃術,這就是著名的Halsted 理論,它開創了腫瘤外科史上的新紀元,是以后幾十年乳腺癌和其他腫瘤外科治療的經典術式,是整個現代腫瘤外科學發展的里程碑。根據這一手術原則,20 世紀以后各器官惡性腫瘤的經典根治術先后出現:1906年Wertheim 開創了宮頸癌根治術,1908年Miles 進行了直腸癌的腹會陰聯合根治術,1933 年Graham 進行了肺癌全肺葉切除術,1935 年Whipple完成了首例胰腺癌的根治術。經過100多年的發展,現在已逐步形成了不同腫瘤的外科手術經典和規范。
    目前,隨著惡性腫瘤發病率的不斷上升,循證醫學的理念正日益變革著惡性腫瘤的研究和治療模式。惡性腫瘤的防治策略已從20 世紀的“尋找和消滅”(seek and destroy) 逐漸演進到21 世紀的“靶點與控制”(target and control) 方式;腫瘤外科也從單純根據解剖學原則制定手術方案,逐漸發展到在深入了解腫瘤生物學特性的基礎上進行以手術為中心的聯合放化療,生物基因治療等多學科合作的規范化綜合治療模式。深入的研究使人們逐漸認識到,只有了解腫瘤的分子調控機制和進行基因研究才能取得腫瘤治療的突破。因此,規范化治療下的個體化治療成為當前腫瘤外科的治療特點,而微創化、個體化和功能化的治療模式是腫瘤外科的發展方向和趨勢。腫瘤外科日新月異的進步不斷地改變著許多傳統和以往的治療方法,不僅明顯提高了腫瘤的治愈率,同時也大大改善了患者術后的生存質量,并督促我們從事腫瘤學科的專業醫師進行不斷地學習,更新和豐富自己的知識,走向學科前沿。

    腫瘤外科的作用和地位
    腫瘤外科在經歷了腫瘤的單純切除階段;腫瘤的擴大根治階段和腫瘤的適度切除及功能保留階段三大革命性的技術飛躍后,已日臻成熟和完善。目前,大多數腫瘤最有效的治療方式仍然是外科手術。如胰腺癌綜合治療中外科手術現在依然是最重要、最有效的一個環節。根治性手術是有望治愈胰腺癌的唯一手段;強調完整切除腫瘤、有效控制出血、維護殘肝功能的以外科為主的綜合治療是肝癌治療的主要模式;乳腺癌在經歷了局部切除、根治術、擴大根治術、改良根治術和保乳手術5個階段后,已步入微創手術時代。由于惡性腫瘤的發生、發展是一個非常復雜的系統事件,在強調腫瘤綜合治療的當今,任何單一的學科都不能單獨完成整個治療過程,癌癥療效的提高有賴于多學科綜合治療的實施,其中腫瘤外科占有舉足輕重的主導地位,并逐漸向微創化、個體化和功能化的方向發展。

    腫瘤外科的微創化、個體化和功能化治療模式
    近年來,腫瘤外科逐步進入到微創(microinvasive or microaccess surgery) 時代。微創化的基本原則就是在徹底清除腫瘤病灶的基礎上盡量保護組織器官和功能,具有創傷小、間接性及微觀性的特點。其目的是以最小的創傷或侵襲獲得最大的外科治療效果。如經典的直腸癌外科治療術式(經腹會陰直腸切除術)在目前臨床治療中已是最后一種選擇,各種形式的保肛手術已成為直腸癌外科治療中的首選;在歐美國家,75%以上的乳腺癌病人首選的治療方式是保乳手術。近年來,腔鏡技術在腫瘤外科中得到迅速發展,其微型化的手術入路和手術創傷使它在腫瘤治療特別是早期腫瘤治療中脫穎而出,具有廣闊的運用前景。今天,微創理念正全面滲透甚至替代于腫瘤外科的許多領域,微創手術既是腫瘤外科功能化治療的要求,又是腫瘤個體化治療的必然結果。精確判斷不同腫瘤的生物學行為特征對設計個體化的治療方案,實施微創手術治療極為重要。利用現代分子生物學的研究成果與技術,在分子水平上對腫瘤的惡性程度、浸潤、復發轉移的可能性及其預后進行評估,將會大大減少腫瘤治療的盲目性,為個體化治療方案提供更科學、合理的判斷依據。

    學科滲透和學科協作是腫瘤外科規范化綜合治療的體現
    從Halsted確立了腫瘤外科手術原則到今天已有100多年的歷史。得益于信息技術、生物技術、新材料和新能源等的飛速發展和多學科的交叉融合,傳統腫瘤外科中許多無法解決的問題如今已成為現實,腫瘤外科正面臨著前所未有的大好發展機遇。事實證明沒有多學科、多手段的應用,臨床腫瘤學不可能達到今日的高度,腫瘤外科的發展從單一學科治療到多學科參與,從功能破壞到保留功能,從擴大手術到微創手術,手術根治率與生存質量同步上升。大量前瞻性隨機臨床試驗的結果證明,建立在“循證醫學”基礎上的規范化綜合治療是腫瘤治療成敗的關鍵。未來腫瘤規范化綜合治療將會是幾種手術方式并存,治愈與生活質量兼顧的個體化綜合治療模式。手術可以提高腫瘤治療的局部和區域控制率,降低復發率。化療、放療、內分泌治療、生物基因治療和分子靶向治療等,可進一步減少復發和死亡,提高患者生存率。基因芯片、基因組學、蛋白質組學以及臨床預后指標檢測,有助于確定輔助治療的力度和判斷預后,也為腫瘤的分子研究提供了更直觀、更精確的工具。多學科滲透和學科協作是腫瘤外科發展的必然趨勢,也是腫瘤規范化綜合治療的要求和體現。

    腫瘤外科與多學科的相互依存關系
    惡性腫瘤的多學科綜合治療是由腫瘤本身生物學特點所決定的,現代腫瘤醫學中腫瘤外科與其他學科的關系更加密切,彼此相互依存。腫瘤外科離不開其他學科,多學科也要通過腫瘤外科才能發揮更大的作用。由于惡性腫瘤是一種全身性疾病,多數患者在臨床確診時就可能存在微灶性轉移,因此各專科醫師在處理腫瘤疾病時應該超越本科室、本專業的局限,看到惡性腫瘤的治療已不能僅限于本科范疇,只有相互配合揚長避短,才能最大限度地提高腫瘤治療效果。實體瘤治療不僅需要外科量體裁衣式的功能保全的根治性切除,同時,針對腫瘤周邊肉眼見不到的亞臨床灶或周圍已有分子水平變化的癌前細胞及遠處微小轉移的病灶,更應該通過多學科協同作戰加以控制和消滅。如乳腺癌保乳手術中的“lumpectomy”即“腫瘤切除術”,腫瘤外科只需做局部擴大切除并保證切緣陰性即可。惡性腫瘤用局部切除是違反腫瘤廣泛切除原則的,但現在加上放化療就可以達到根治的效果,女性乳房保留了,但根治性效果不變,這一改變無疑是成功的;再如新輔助化療,通過術前化療降期使原來沒有手術機會的局部晚期腫瘤獲得了再次手術根治切除的機會。這都是腫瘤外科與其他多學科相互依存關系的典范之作。

    腫瘤外科學的展望
    腫瘤外科學蓬勃發展,成績斐然。腫瘤外科已經進入了一個新理念、新技術不斷涌現,經典理論、技術不斷革新和完善的發展階段。在這一階段中,許多過去的疑難問題被逐一解決,同時又發現了許多新的問題。因此,交流、分享、剖析和總結腫瘤外科各領域的成果、經驗和不足,將有利于推動腫瘤外科事業的進一步發展。目前,外科手術仍是腫瘤治療的基本手段,放化療、分子靶向治療及生物基因治療等綜合治療手段將使腫瘤亞臨床病灶及播散轉移的控制成為可能。而如何體現腫瘤治療中局部治療與全身治療的統一,生存時間與生存質量的統一以及根治與功能兼顧,仍是亟待探索與完善的課題。腫瘤外科將在功能外科、微創外科、修復與重建外科的進一步發展中發揮更大的作用。可以預見,在不久的將來,分子生物學、基因遺傳學的進展將進一步變革腫瘤外科的理論與實踐。

版權所有:成都盛迪醫藥有限公司 Copyright2011-2017 All rights reserved 技術支持:泊凡科技蜀ICP備12010581號

互聯網藥品信息服務資格證書編號:(蜀)-非經營性-2008-0002成都市高新西區康平路88號郵編610000

现在做什么网络平台挣钱